城乡低保申请表
表1 广西桂林市雁山区城市低保申请表
雁山区 乡（街道） 村（居）民委员会 提交申请表时间： 年 月 日
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申请人 姓名 |
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联系 电话 |
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家 庭 财 产
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房屋 |
1、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： ；2、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： |
机动 车辆 船舶 |
营运（生产）性汽车（船舶） 辆，非营运（生产）性汽车（船舶） 辆。 |
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户籍 地址 |
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现住 地址 |
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开户银行 |
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银行账号 |
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开户姓名 |
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银行 存款 |
申请时前1日银行存款余额共 元。申请时前6个月提取银行存款支出后余额共 元。 |
有价 证券 |
申请时前1日有价债券总市值 元。 |
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致困原因： |
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债权 |
申请时前1日价值 元。 |
其他 财产 |
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共同生活家庭成员： 人 |
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姓名 |
与申请人关系 |
身 份 证 号 |
性 别 |
民 族 |
婚 姻 状 况 |
就业就学情况 |
身 体 状 况 |
残 疾 等 级 |
非共同生活家庭成员： 人 |
办低保需 回避人员 姓名 |
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姓名 |
与申请人 关系 |
身 份 证 号 |
婚姻 状况 |
就业就学 情况 |
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申请人 |
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申请人家庭可支配收入总额 |
工资性收入 |
经营净（纯）收入 |
财产性收入 |
转移性收入 |
其他收入 |
人均月收入（元） |
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声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭财产和家庭收入情况真实有效，如有虚假，视同放弃申请低保，并愿意承担相应责任。
申请人签名（并盖指模印）：
表2 广西桂林市雁山区低保家庭经济状况核查表
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家庭成员 |
申请人 姓名 |
与申请人关系 |
身 份 证 号 码 |
性 别 |
民 族 |
婚姻 状况 |
就业就学单位 |
残疾 等级 |
重 病 |
常见病或 慢性病 |
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家庭财产情况 |
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房屋：1、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： ；2、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： 。 |
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共同生活家庭成员： 人 |
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机动车辆船舶：营运（生产）性汽车（船舶） 辆，非营运（生产）性汽车（船舶） 辆。 |
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银行存款：申请时前1日银行存款余额共 元。申请时前6个月内提取银行存款支出后余额共 元。 |
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有价证券：申请时前1日有价债券总市值 元。 |
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非共同生活家庭成员： 人 |
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债权：申请时前1日价值 元。 |
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其他财产： |
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致困原因： |
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申请人家庭可支配收入 |
工资性收入 |
经营净（纯）收入 |
财产性收入 |
转移性收入 |
其他收入 |
前人均月收入 |
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申请人（签名）： 调查员（签名）： 调查员（签名）： 年 月 日
表3 广西桂林市雁山区城市低保审批表
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申请人姓名 |
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身份证号码 |
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乡镇（街道）受理时间 |
年 月 日 |
低保类别 |
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致困原因 |
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区民政局受理时间 |
年 月 日 |
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民主评议意见 |
公示意见 |
乡镇人民政府（街道办事处）审核意见 |
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经本民主评议小组评议， 该户 城市低保条件。
评议小组成员（签名）：
年 月 日 |
从 年 月 日至 月 日，公示7天，群众 异议。
公示记录员（签名）：
村（居）委会（公章） 年 月 日 |
经调查、民主评议和公示，该申请人家庭 城市低保条件， 建议按每人每月 元的标准，该户共计 元/月发给最低生活保障金，请区民政局审批。
民政助理（民政办主任）： 乡镇（街道）负责人签名：
乡镇人民政府（街道办事处）（公章） 年 月 日 |
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区民政局抽查结果 |
区民政局业务经办意见 |
区民政局领导意见 |
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经区低收入家庭核对中心核查或低保工作人员抽查，与乡镇（街道）调查情况 。
区民政局低保工作人员： 年 月 日 |
经审核，拟同意申请人家庭共 人从 年 月 日起至 年 月 日止享受城市低保待遇，该家庭按每人每月 元的标准共计 元/月，发给最低生活保障金。
区民政局低保工作负责人： 年 月 日 |
区民政局（公章）
负 责 人： 年 月 日 |
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此表一式3份，居（村）、街道办事处（乡镇人民政府）、区民政局各存1份。
